WZÓR KWESTIONARIUSZA OSOBOWEGO DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE
1.	Imię (imiona) i nazwisko ...............................................................................................................................
2.	Data urodzenia ..............................................................................................................................................
3.	Dane kontaktowe .................. .......................................................................................................................
4.	Wykształcenie ...............................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
 (zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)
5.	Wykształcenie uzupełniające ........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)
6.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia ......................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
..................................................................	.................................................................
(miejscowość i data)	(podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)

KLAUZULA INFORMACYJNA
Nabór na wolne stanowisko pracownika socjalnego.
Zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.  w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej RODO) informuję, iż: 
1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Ośrodek Pomocy Społecznej z siedzibą przy ul. Wronieckiej 25 C.
2.	Inspektorem ochrony danych w Ośrodku Pomocy Społecznej z siedzibą w Sierakowie jest Pan Krzysztof Pukaczewski,  
e-mail: pukaczewski@hotmail.com.
3.	Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w związku z naborem na wolne stanowisko pracownika socjalnego, prowadzonym w oparciu o ustawę o pracownikach samorządowych i kodeks pracy.
4.	Odbiorcą Pana/Pani danych osobowych będą: odbiorcy uprawnieni na podstawie przepisów prawa, w szczególności tacy jak: członkowie komisji prowadzącej nabór oraz podmioty/osoby wnioskujące o informację publiczną (w zakresie danych podlegających udostępnieniu). Pana/Pani dane, w tym w szczególności imię i nazwisko, w zakresie realizacji zasady jawności życia publicznego mogą być publikowane na stronie internetowej Ośrodka Pomocy Społecznej 
(w tym BIP) oraz stronie Urzędu Gminy Sieraków (w tym BIP) w postaci udostępnionych rejestrów.
5.	Nie jest planowane, aby Pani/Pana dane osobowe były przekazywane do państwa trzeciego/ organizacji międzynarodowej.
6.	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych w pkt. 3, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy obowiązującego prawa lub wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych nieprzewidzianych wymogiem ustawowym.
7.	Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia, przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.
8.	Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.
9.	Podanie przez Panią/Pana danych osobowych określonych w art.221 kodeksu pracy jest wymogiem ustawowym. Podanie dodatkowych danych osobowych jak np. numer telefonu, zgodnie z art.6 ust. 1 lit a RODO odbywa się za dobrowolnie wyrażoną zgodą. Za zgodę na przetwarzanie danych uznaje się dobrowolne podanie danych we wniosku aplikacyjnym o wolne stanowisko pracownika socjalnego. W przypadku niepodania danych wymaganych ustawowo wymaganych nie będzie możliwy udział Pana/Pani w procesie naboru.
 Aplikując na niniejsze ogłoszenie wyraża Pani/Pan zgodę na:
•	przetwarzanie danych osobowych w aktualnym postępowaniu rekrutacyjnym.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Ośrodek Pomocy Społecznej z siedzibą w Sierakowie moich danych osobowych  
w celu oceny moich kwalifikacji, oceny zdolności i umiejętności oraz wyboru i zatrudnienia odpowiedniej osoby lub odpowiednich osób na wybranym stanowisku, w związku z którym toczy się postępowanie rekrutacyjne. Powyższa zgoda obejmuje dane osobowe zawarte w przesłanym przeze mnie życiorysie (CV), liście motywacyjnym, kwestionariuszu osobowym, a także udostępnione w toku rozmowy kwalifikacyjnej.
Wyrażenie zgody umożliwia udział Pani/Panu w postępowaniu rekrutacyjnym i sprawdzeniu, czy spełnia Pani/Pan wymagane kryteria do ubiegania się o zatrudnienie w Ośrodku Pomocy Społecznej z siedzibą w Sierakowie.

..........................................					                             .........................................................................
  (miejscowość i data)						            (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)